一文总结癫痫的手术治疗方式和规范性操作

2023-06-18 02:56:46
来源：巢内神经学界

编者按如果患者接受了规范性抗癫痫药物治疗，经过合理的时间观察，每月

一文总结癫痫的手术治疗方式和规范性操作

编者按

如果患者接受了规范性抗癫痫药物治疗，经过合理的时间观察，每月仍有发作，而且严重影响了患者的生活质量。同时，需要考虑患者和家属手术治疗的意愿，如果没有明显的系统性疾病和精神疾病，能够耐受手术，建议由专业医生根据患者病情制定个体化的诊疗方案。今天和大家分享的是癫痫的手术治疗方式，一起来看看吧～

(资料图)

癫痫的手术方式分为切除性手术、姑息性手术(阻断癫痫放电传播通路)、立体定向毁损手术及神经调控手术。

切除性手术

是目前应用最广、最为成熟的癫痫外科手术。该手术通过切除部分或全部致痫灶的脑组织，消除致痫灶，达到完全缓解癫痫发作的目的。切除性手术可以分为两类：病灶性癫痫和无明确病灶的局灶性癫痫手术。后者包括脑皮质致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性杏仁体-海马切除术以及大脑半球切除术等。

姑息性手术

即阻断癫痫放电传播通路，此类手术的目的是破坏癫痫放电的传播通路，为姑息性治疗，难以完全缓解癫痫发作。

损毁手术

运用脑立体定向技术，可以精确毁损脑深部的结构和病变，例如杏仁、海马、下丘脑错构瘤、深部灰质异位等，具有创伤小、并发症少的优点。

神经调控手术

神经调控是一种治疗方法，通过电刺激或磁刺激改变神经系统的功能或状态来实现治疗效果。在癫痫治疗中，常用的神经调控方法包括迷走神经电刺激、脑深部电刺激、经颅磁刺激以及RNS（反应性神经刺激系统）等。随着科技的不断发展，神经调控治疗将会扮演越来越重要的角色，为不适合接受切除手术的难治性癫痫患者提供了新的治疗选择。

癫痫外科规范性操作是指在治疗癫痫的手术中，医生按照严格的规范和标准化程序进行的一系列操作。可以提高手术治疗的成功率和安全性，同时也有助于减少手术风险和并发症的发生，具体如下：

1、脑皮质局灶切除术

(1)适应证：局灶性癫痫发作，病灶和引发癫痫的灶均位于可切除的范围之内。在术前评估中，通过各种检查和临床表现确定了引发癫痫的灶的位置。经皮质切除后，不会对重要的神经功能造成障碍。

(2)禁忌证：由于致痛灶位于脑部重要功能区，切除手术可能导致神经功能障碍。因此，可以考虑使用其他姑息性手术，例如多处软脑膜下横切术。如果无法精确定位致痛灶，或者无法确认患者患有局灶性癫痫，则也可以考虑使用其他手术。然而，存在相对禁忌证，例如精神疾病患者、智商极度低下或者难以承受开颅手术的患者，这些患者可能需要避免进行切除手术。

2、颞叶癫痫的手术

(1)适应证：癫痫发作类型支持为颞叶癫痫；临床症状、脑电图证实致痛灶位于一侧颞叶；CT、MRI、SPECT、PET等发现局限性异常，与临床、脑电图结果一致。

(2)禁忌证：两侧颞叶有独立的癫痫起源灶的患者禁忌做两侧颞叶切除；患有精神疾病、智力严重低下、人格紊乱为相对禁忌证。

3、额叶癫痫的手术

额叶癫痫是一种常见的局灶性癫痫，临床症状复杂，脑电图检查阳性率偏低，手术前的定位和评估相对困难，手术方式主要为局部皮质和/或病灶切除术。虽然额叶癫痫的手术效果不及颞叶癫痫，但目前采用联合手术方法，如神经调控手术，可以提高手术治疗效果。

4、顶叶癫痫的手术

顶叶位于颞、额、枕叶交界区域，由于其位置独特，因此癫痫的临床表现非常复杂，术前评估相对困难，手术治疗的效果也不如颞叶癫痫。对于这种类型的癫痫，常采用致痛皮质切除术进行手术治疗。如果手术区域靠近脑部重要功能区，可使用皮质电刺激或术中唤醒等方法，也可以结合多处软脑膜下横切术，以提高手术效果。

5、枕叶癫痫的手术

枕叶癫痫的手术需谨慎考虑，因为儿童枕叶癫痫大多为良性癫痫，药物治疗有效。但对于存在枕叶结构异常的难治性癫痫患者，应积极考虑手术治疗。对于影像检查正常的患者，需要综合使用多种术前评估手段和皮质脑电监测来确定癫痫的位置。枕叶癫痫的手术方式主要为致痛皮质切除和(或)皮质切除术，其次是阻断癫痫放电传导通路。

6、岛叶癫痫的手术

岛叶位置较深，解剖结构复杂，涉及岛叶的手术难度较大。随着神经导航、皮质及皮质下电刺激技术及术中MRI等技术的发展和应用，岛叶病灶或岛叶皮质切除术的并发症得以大大降低。岛叶癫痫的手术治疗主要为岛叶病灶及致病皮质切除，有时可采取立体定向脑电图引导下的射频毁损术。岛叶手术难度大，既需要充分暴露，又要减少对于正常脑组织、血管的牵拉。总体来说岛叶癫痫手术治疗的病例报道数目不多，需要进一步的临床研究。

7、大脑半球切除(开)术

大脑半球切除(开)术是一组切除患侧大脑半球或使患侧大脑半球失去功能联系的一类手术，主要用来治疗单侧半球病变导致的顽固性癫痫。

(1)适应证：药物难治性癫痫，特别是那些癫痫发作频率过高，严重影响生活者；脑电证实癫痫样放电起源于一侧半球(有时并非绝对)，且并非起源于单一脑叶；影像学证实一侧半球有弥漫性损害，且对侧肢体有不同程度偏瘫；手术对侧大脑半球没有明显的结构性异常，同时对侧大脑半球在结构上有代偿能力；患者和/或家属能充分理解手术治疗的目的、风险和可能发生的并发症，并有强烈接受手术治疗的愿望。

(2)禁忌证：双侧半球均存在结构或功能异常；通过其他手术，比如胼胝体切开术、多脑叶切除术，能够有效控制癫痫发作者。

1）解剖性大脑半球切除术：

解剖性大脑半球切除术是将一侧半球皮质完全切除。改良式解剖性大脑半球切除术将未原位缝合的硬脑膜翻向中线缝合在大脑镰、小脑幕和颅前窝及颅中窝底的硬膜上，以缩小硬膜下间隙，用肌片堵塞同侧Monro孔，并固定于颅底硬脑膜上，防止血液流入脑室，减少并发症。

2）功能性大脑半球切除术：

功能性大脑半球切除术是指仅切除部分皮质，其余做离断，达到功能上完全、解剖上次全切除的一种手术方式。还有一种改良的功能性大脑半球切除术，又称大脑半球切开术，切除的脑组织更少但需要完全离断半球的功能联系[1]。

参考文献：

[1]王玉平.癫痫中心工作手册.北京:人民卫生出版社.2017.

编辑 | 里里

排版 | 里里

审核 | 暖暖

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